✕
Подпишитесь на мой телеграм-канал
Там я делюсь полезными постами по профилактике и лечению проктологических заболеваний, а также реальными историями моих пациентов.
Подписаться
Подпишитесь на мой телеграм-канал
Там я делюсь полезными постами по профилактике и лечению проктологических заболеваний, а также реальными историями моих пациентов.
Подписаться
Свищ прямой кишки — серьезное хирургическое заболевание, почти всегда являющееся следствием острого парапроктита. Он формирует патологический канал, по которому из прямой кишки постоянно выделяется гной, вызывая боль, зуд и серьезный психологический дискомфорт. Главное, что нужно знать о свище: он никогда не исчезнет сам и не поддается консервативному лечению. Единственный выход — операция.
Свищ прямой кишки (анальный свищ, параректальный свищ) — это патологический канал, который соединяет прямую кишку с кожей в области заднего прохода или промежности. Это серьезное заболевание, которое требует обязательного хирургического лечения и никогда не проходит самостоятельно.
Свищевой ход представляет собой трубку, выстланную грануляционной тканью, через которую постоянно происходит отток гнойного содержимого из очага воспаления. Внутреннее отверстие свища чаще всего располагается в области анальных крипт — небольших углублений в стенке анального канала, а наружное — на коже промежности.
Анальные свищи встречаются преимущественно у мужчин трудоспособного возраста (30-50 лет), что связано с особенностями строения и функционирования анальных желез. Заболевание значительно снижает качество жизни пациента и может привести к серьезным осложнениям при отсутствии лечения.
Основная причина — острый парапроктит — гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. В 90% случаев свищ является исходом неправильно леченного или самопроизвольно вскрывшегося парапроктита. Когда гнойник прорывается наружу, образуется канал, который со временем превращается в хронический свищ.
Анатомические особенности:
Травматические факторы:
Инфекционные заболевания:
Другие причины:
Интрасфинктерные (подслизистые) свищи — наиболее простые, составляют 25-30% всех случаев:
Транссфинктерные свищи — самые частые, составляют 45-50%:
Супрасфинктерные свищи — составляют 20-25%:
Экстрасфинктерные свищи — самые сложные, 3-5% случаев:
Полные свищи — имеют внутреннее и наружное отверстие
Неполные свищи — имеют только внутреннее отверстие (встречаются редко)
Простые свищи — один прямой ход
Сложные свищи — множественные ходы с карманами и затеками
Патологические выделения — главный симптом заболевания:
Боль — обычно умеренная, усиливается при:
Зуд и дискомфорт в области промежности из-за постоянного раздражения кожи выделениями.
Нарушение гигиены — постоянная влажность и загрязнение белья создают психологический дискомфорт.
Сбор анамнеза. Врач выясняет:
Внешний осмотр позволяет обнаружить:
Пальцевое исследование — обязательный метод диагностики:
Аноскопия — осмотр анального канала с помощью специального инструмента для поиска внутреннего отверстия свища.
Зондирование свища — введение зонда в свищевой ход для определения его направления и протяженности.
Фистулография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом:
МРТ малого таза — современный высокоинформативный метод:
Ректороманоскопия — исследование прямой кишки для исключения воспалительных заболеваний и опухолей.
Колоноскопия может быть назначена при подозрении на болезнь Крона или другие заболевания толстой кишки.
УЗИ промежности — дополнительный метод для оценки состояния сфинктера и окружающих тканей.
Консервативное лечение свища прямой кишки неэффективно и применяется только:
Местная терапия:
Общая терапия:
Операция — единственный радикальный метод лечения свища прямой кишки. Выбор метода зависит от типа свища, его расположения и состояния сфинктера.
Иссечение свища в просвет кишки — самая простая операция:
Иссечение свища с пластикой сфинктера — при транссфинктерных свищах:
Лигатурный метод — поэтапное лечение сложных свищей:
Операция с низведением лоскута — современный метод:
Установка дренажа-сетона — временная мера:
Видеоассистированная хирургия — операция под контролем видеооборудования для точного определения хода свища.
Лазерное лечение — коагуляция свищевого хода лазером с последующим заживлением.
Введение биологического клея — заполнение свищевого хода специальным составом для его закрытия.
Установка обтурирующих устройств — современные импланты для закрытия свищевых ходов.
Предоперационное обследование:
Подготовка кишечника:
Психологическая подготовка:
Предупреждение парапроктита:
Здоровый образ жизни:
Профилактика при остром парапроктите:
Прогноз при свище прямой кишки зависит от нескольких факторов:
При правильном лечении интрасфинктерных свищей излечение достигается в 95-98% случаев. Сложные свищи требуют многоэтапного лечения, но также имеют хороший прогноз при правильном подходе.
Важные рекомендации пациентам:
Срочная консультация требуется при:
Помните: свищ прямой кишки — это серьезное заболевание, которое требует обязательного хирургического лечения. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем проще будет лечение и лучше результат.